
Cơ quan Thống kê ghi
Phiếu 1A/ĐTDN-DN
DN số:
PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN ĐỐI VỚI
DOANH NGHIỆP, HỢP TÁC XÃ
Năm 2014
Nguyên tắc điền phiếu
- Không ghi thông tin vào các ô có ký hiệu (x)
- Đối với những câu hỏi/mục lựa chọn, đề nghị khoanh tròn vào một mã số tương ứng với câu trả lời thích hợp nhất.
- Đối với những câu hỏi/mục ghi thông tin, số liệu, đề nghị ghi vào đúng ô hoặc bảng tương ứng.
1. Tên doanh nghiệp/HTX
..............…………………………………………………………………………..…………………………
(Viết đầy đủ bằng chữ in hoa, có dấu) ..............…………………………………………………………………………..…………………………
......………………………………………………………………………………….………………………………………………
2. Địa chỉ doanh nghiệp/HTX
Cơ quan Thống kê ghi
Tỉnh/TP trực thuộc Trung ương:
................................................................................................................................................
Huyện/quận (thị xã, TP thuộc tỉnh):
................................................................................................................................................
Xã/phường/thị trấn:
................................................................................................................................................
Thôn, ấp (số nhà, đường phố):
.........................................................................................................................................................................................................
Mã khu vực Số máy
Số điện thoại :
Số fax :
Email :
...........................................................................................................................................................................................................................................................
3. Tình trạng hoạt động của doanh nghiệp
1 Đang hoạt động
2 Ngừng hoạt động để đầu tư, đổi mới công nghệ, ngừng do sản xuất theo mùa vụ
3 Ngừng hoạt động để chờ giải thể
4 Khác (ghi rõ)……………………………………..
4. DN có nằm trong khu CN, khu chế xuất, khu kinh tế, khu công nghệ cao không?
1 Có Khu công nghiệp Khu chế xuất Khu kinh tế Khu công nghệ cao
2 Không
5. Loại hình kinh tế của doanh nghiệp
01 Công ty TNHH 1 thành viên 100% vốn NNTW 06 Doanh nghiệp tư nhân
02 Công ty TNHH 1 thành viên 100% vốn NNĐF 07 Công ty hợp danh
03
Cty CP, Cty TNHH có vốn Nhà nước > 50% 08 Cty TNHH tư nhân,Cty TNHH có vốn N.nước ≤ 50%
% vốn NNTW % vốn NNĐP % vốn nhà nước
04 Công ty nhà nước 09 Công ty cổ phần không có vốn Nhà nước
% vốn NN
4.1. Trung ương
10 Công ty cổ phần có vốn Nhà nước ≤ 50%
4.2. Địa phương Nhà nước có chi phối không 1 Có 2 Không
05 Hợp tác xã/liên hiệp HTX 11 DN 100% vốn nước ngoài
5.1. Hợp tác xã
12 DN nhà nước liên doanh với nước ngoài
5.2. Liên hiệp HTX
13 DN khác liên doanh với nước ngoài
5.3 Quỹ tín dụng nhân dân
(Áp dụng chung cho các DN nhà nước, DN ngoài nhà nước, DN có vốn đầu tư nước ngoài,
hợp tác xã/liên hiệp hợp tác xã được chọn vào mẫu điều tra - sau đây gọi chung là doanh nghiệp)
Thực hiện Quyết định số 13 ngày 9/1/2015 của Tổng cục trưởng Tổng
cục Thống kê về việc điều tra doanh nghiệp năm 2015.
- Nghĩa vụ cung cấp thông tin theo phiếu này được quy định tại Điều 10, 13
và 32 của Luật Thống kê.
- Các thông tin cung cấp theo phiếu này chỉ nhằm phục vụ công tác thống kê
và được bảo mật theo luật định.
Tên giao dịch (nếu có):
Mã số thuế của doanh nghiệp (Viết đủ 10 số):